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急诊科的常客——惊恐发作

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小王今年24岁,在外地工作,有一天他从外地乘车回家时,突然感到心跳骤然加快,呼吸急促,胸闷,濒死感,伴有脸部发热,大汗,手足麻木等不适。强烈要求司机停车,到附近的医院急救。症状持续约20-30分钟后缓解。各种检查除了心电图显示:窦性心动过速外都正常,输了2瓶盐水后医生直接让他回家。此后一直担心再次出现类似症状,尽可能的避免乘车。近1年来,不分场合的类似发作看急诊已有十几次,有时还"昏迷"倒在地上,因此心理负担重。于是辞职回家,并要求母亲整天陪着不离半步。其母亲7-8年来也有反复的类似症状发作史
  患者因焦虑而回避,又因回避而出现社会功能下降或丧失。
  这个患者是典型的惊恐障碍,处理上应给予抗焦虑药物治疗和心理治疗。心理治疗效果比较好的是:放松、认知行为、精神分析、系统脱敏或暴露治疗。
  惊恐障碍的患者病前一般具有一定的性格基础,病程迁延,有慢性化的倾向。
小贴士
  ▲惊恐发作又叫急性焦虑,这是一种突其来的惊恐体验,仿佛窒息将至疯狂将至、死亡将至。患者宛如濒死末日,或奔走、或惊叫,惊恐万状、四处呼救,有一种失控感。惊恐发作伴严重的自主神经功能失调,主要有三方面的:①心脏症状:胸痛、心动过速,心跳不规则②呼吸系统症状:呼吸困难、严重时有窒息感;③神经系统症状:头痛、头昏、眩晕、晕厥和感觉异常。出可以有出汗、腹痛、全身发抖功全身瘫痪等症状。症状持续时间为5-20分钟,一般不超过2小时。
  ▲惊恐障碍具有遗传倾向。
  ▲类惊恐发作可见于二尖瓣脱垂、甲亢,自发性低血糖、颞叶癫痫等,相关的实验室检查可发现阳性结果。特别注意的是要与心绞痛鉴别。
  ▲惊恐发作1个月内有3次,或每次发作后继发害怕发作的焦虑持续1个月,即是惊恐障碍。
  ▲惊恐障碍的至残率较高,病前有特殊个性或生活事件者,预后较差。(詹秀珠)
 
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